위 임 장 ═════════════					수입인지 50원
수 임 인	성 명	□	주민등록번호
	주 소	(TEL: )
위의 사람을 본인의 대리인으로 정하여 에서 다음 어음에 관한 공정증서의 작성을 촉탁하는 일체의 권한을 위임합니다.
액 면	일 금 원정 (￦ )
지급기일	19 년 월 일
지 급 지
지급장소
수 취 인
발 행 일	19 년 월 일
발 행 지
발 행 인
19 년 월 일 위임인 : □