소송구조 재산관계진술서

A1331

신 청 인	이 름		주민등록번호
	직 업		주 소
가족관계	이 름	신청인과 관계	나 이	직 업	월수입		동거여부
신청인의 월 수 입	금 액
	내 역
수급권자 여 부	□ 국민기초생활보장법상의 수급권자임 □ 수급권자 아님
신청인의 주 거	형 태	아파트, 단독주택, 다가구주택, 연립주택, 다세대주택 기타( )
	소유관계	신청인 또는 가족 소유 (소유자 : ) 임대차(전세, 월세 : 보증금 원, 월세 원) 기타( )
신청인과 가족들이 보유한 재산내역	부동산
	예금
	자동차
	연금
	기타

신청인은 이상의 기재사항이 모두 사실과 다름이 없음을 확약하며 만일 다른 사실이 밝혀지는 때에는 구조결정이 취소되더라도 이의가 없습니다.

200  .   .   .

신청인  □□□ (서명 또는 날인)

□□지방법원 제□부(단독) 귀중

□ 작성시 유의사항

1. 가족관계 : 배우자, 부모, 동거 중인 형제자매

2. 재산내역

① 부동산 : 등기 여부에 관계없이 권리의 종류, 부동산의 소재지, 지목, 면적(□), 실거래가액을 기재

(예시) 임차권, 서울 서초구 서초동 □□번지 □□아파트 □동 □호 50□, 임대차보증금 □□□만원

② 예금 : 50만원 이상인 예금의 예금주, 예탁기관, 계좌번호, 예금의 종류를 기재  (예시) 예금주 □□□, □□은행 서초지점 계좌번호00-00-00, 보통예금, □□□만원

③ 자동차 : 차종, 제작연도, 배기량, 차량등록번호, 거래가액을 기재

(예시) 캐피탈 1993년식, 1500□, 서울□□두1234, □□□만원

④ 연금 : 액수 관계없이 연금의 종류, 정기적으로 받는 연금 액수, 기간을 기재  (예시) 유족연금 매월 30만원, 20□□.  .  .부터 20□□.  .  .까지

⑤ 기타 : 소유하고 있는 건설기계, 선박 또는 50만원 이상의 유가증권, 회원권, 귀금속 등을 기재

□ 첨부서면

1. 가족관계를 알 수 있는 주민등록등본 또는 호적등본, 재산내역을 알 수 있는 등기부등본, 자동차 등록원부등본, 예금통장사본, 위탁잔고현황, 각종 회원증 사본

2. 다음에 해당하는 서류가 있는 경우에는 이를 제출하시기 바랍니다.

- 법률구조공단의 구조결정서 사본

- 근로자 및 상업 종사자 : 근로소득원천징수영수증 또는 보수지급명세서, 국민건강보험료부과내역서, 국민연금이력요약/가입증명서, 소득금액증명서

- 공무원 : 재직증명서 또는 공무원증 사본

- 국가보훈대상자 : 국가유공자임을 증명하는 서면

- 기초생활 수급권자 : 수급권자증명서

- 소년·소녀가장 : 호적등본

- 장애인 : 시□군□구, 읍□면□동사무소 발행의 장애인 증명, 장애인 수첩 또는 의사가 발행하는 장애진단서

- 영세민 : 국민건강보험료부과내역서, 국민연금이력요약/가입증명서, 소득금액증명서, 지방세세목별과세증명서, 주택임대차계약서

- 외국인 : 여권사본 또는 외국인등록증사본

- 법인 : 대차대조표, 재산목록, 영업보고서, 손익계산서